Bolesť kĺbov (artralgia) je veľmi častým problémom, ktorý môže byť spojený s infekciou alebo toxicitou, traumou, zápalom alebo zhoršením chrupavky.
Vo väčšine prípadov bolesti kĺbov ustúpia samy od seba v priebehu niekoľkých dní. Niektoré situácie však vyžadujú, aby ste čo najskôr navštívili lekára. Ani pre skúseného odborníka nie je ľahké presne určiť, prečo bolia kĺby, pretože skoré príznaky môžu byť klamné a úplný obraz o chorobe sa niekedy rozvinie až za 1 až 2 mesiace.
Informácie v tomto článku vám pomôžu zorientovať sa v rôznych chorobách a stavoch, ktoré spôsobujú artralgiu. A moderné diagnostické metódy vám umožnia zistiť presnú príčinu ochorenia a zvoliť správnu taktiku liečby spolu s lekárom.
V tomto článku sa pozrieme na situácie, keď bolí viac kĺbov po celom tele. Niekedy človeka začne bolieť a rýchlo sa k nemu pripoja ďalšie kĺby. Stáva sa, že sa zdá, že bolesť migruje z jednej časti tela na druhú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Rad chorôb spôsobuje bolesť v skupine kĺbov vo forme záchvatov - záchvatov, keď bolesti ustúpia a potom sa znova objavia.
Bolesť kĺbov s vírusovými infekciami
Najčastejšie sa artralgia vyskytuje pri rôznych vírusových infekciách: v dôsledku priameho účinku vírusov na kĺby alebo pod vplyvom toxínov, ktoré sa hromadia v krvi počas akútneho obdobia mnohých infekčných chorôb.
Najčastejšie sa bolesť objavuje v malých kĺboch rúk a nôh, kolenných kĺboch, niekedy v kĺboch chrbtice. Bolesť nie je silná, boľavá. Volá sa to bolesť kĺbov. Mobilita zvyčajne nie je narušená, nedochádza k opuchu ani začervenaniu. V niektorých prípadoch sa môže objaviť kožná vyrážka podobná žihľavke, ktorá rýchlo zmizne. Vo väčšine prípadov sa vírusové artralgie stávajú prvým príznakom malátnosti a sú sprevádzané horúčkou, bolesťami svalov a slabosťou.
Napriek zhoršeniu celkového blaha, bolesť kĺbov pri vírusových ochoreniach zvyčajne nie je dôvodom na vážne obavy. Úľavu možno zabezpečiť užívaním nesteroidných protizápalových liekov, pitím dostatočného množstva tekutín a odpočinkom. Po niekoľkých dňoch bolesť zmizne a funkcia kĺbu sa úplne obnoví. V štruktúre kĺbu nedochádza k nezvratným zmenám.
Vírusové artralgie sú charakteristické napríklad pre chrípku, hepatitídu, rubeolu, príušnice (u dospelých).
Reaktívna artritída
Jedná sa o skupinu chorôb, pri ktorých sa po infekcii vyskytujú vírusové aj bakteriálne bolesti kĺbov. Okamžitou príčinou reaktívnej artritídy je porucha imunitného systému, ktorá spôsobuje zápal kĺbov, hoci na ne infekcia nemala vplyv.
Bolesti kĺbov sa objavujú častejšie 1 - 3 týždne po akútnych respiračných infekciách, črevných infekciách alebo chorobách močovej a pohlavnej sústavy, napríklad uretritíde alebo genitálnych infekciách. Na rozdiel od vírusových artralgií sú bolesti kĺbov intenzívne, sprevádzané opuchmi a zhoršenou pohyblivosťou. Môže sa zvýšiť telesná teplota. Artritída často začína postihnutím jedného kolenného alebo členkového kĺbu. V priebehu 1-2 týždňov sa bolesti kĺbov druhej polovice tela spoja, malé kĺby rúk a nôh začnú bolieť. Niekedy bolia kĺby chrbtice.
Bolesť kĺbov zvyčajne zmizne pri liečbe alebo sama osebe, nezanecháva žiadne následky. Niektoré typy reaktívnej artritídy sú však chronické a občas sa zhoršujú.
Reiterova choroba- jeden z typov reaktívnej artritídy, ktorá sa vyvíja po prenesených chlamýdiách a môže mať chronický priebeh. Bolesti kĺbov pri Reiterovej chorobe zvyčajne predchádza porušenie močenia - prejav chlamýdiovej uretritídy (zápal močovej trubice), ktorý často zostáva nepovšimnutý. Potom sa objavia problémy s očami, vyvinie sa zápal spojiviek. Na ošetrenie sa musíte poradiť s lekárom.
Reaktívna artritída sa môže vyvinúť po adenovírusovej infekcii, genitálnych infekciách (najmä chlamýdiách alebo kvapavke), črevných infekciách spojených s infekciou Salmonella, Klebsiella, Shigella atď.
Bolesť kĺbov, keď je chrupavka opotrebovaná
Choroby, ktoré sú sprevádzané postupným opotrebovaním chrupavky na kĺbových povrchoch kostí, sa nazývajú degeneratívne. Častejšie sa vyskytujú vo veku 40 - 60 rokov a viac, vyskytujú sa však aj u mladších ľudí, napríklad u tých, ktorí utrpeli poranenie kĺbov, u profesionálnych športovcov, ktorí sú vystavení častému intenzívnemu namáhaniu, au obéznych ľudí.
Deformujúca sa artróza (osteoartróza, DOA)- Ide o ochorenie veľkých kĺbov nôh - kolien a bedrových kĺbov, ktoré pri chôdzi nesú väčšinu bremena. Bolesť prichádza postupne. Ráno po odpočinku sa zdravotný stav zlepšuje, večer a v noci po dlhej chôdzi, behu a iných stresoch sa zhoršuje. Zápalové zmeny: edém, začervenanie zvyčajne nie sú výrazné a môžu sa prejaviť iba v pokročilých prípadoch. Ale často existujú sťažnosti na praskanie v kĺboch. V priebehu rokov choroba postupuje. Liečbu deformujúcej artrózy je takmer nemožné, spomaliť deštrukciu chrupavky je možné len spomaliť. Na obnovenie mobility sa uchýlia k chirurgickému zákroku.
Osteokondritída chrbticeJe ďalšie bežné degeneratívne ochorenie. Jeho príčinou je zriedenie a deštrukcia chrupavky medzi stavcami. Zníženie hrúbky chrupavky vedie k stlačeniu nervov vystupujúcich z miechy a krvných ciev, čo okrem bolesti v kĺboch chrbtice spôsobuje mnoho rôznych príznakov. Napríklad: bolesti hlavy, závraty, bolesť a necitlivosť rúk, ramenných kĺbov, bolesti a prerušenia srdca, hrudníka, bolesti nôh atď. Neurológ sa zvyčajne zaoberá diagnostikou a liečbou osteochondrózy.
Autoimunitné choroby ako príčina bolesti kĺbov
Autoimunitné ochorenia sú veľkou skupinou chorôb, ktorých príčiny nie sú úplne známe. Všetky tieto choroby spája zvláštnosť imunitného systému: bunky imunitného systému začnú napádať svoje vlastné tkanivá a orgány tela a spôsobovať zápaly. Autoimunitné choroby sa na rozdiel od degeneratívnych chorôb vyvíjajú s väčšou pravdepodobnosťou v detstve alebo u mladých ľudí. Ich prvým prejavom sú často bolesti kĺbov.
Bolesť kĺbov je zvyčajne nestála: dnes bolí jeden kĺb, zajtra druhý, pozajtra - tretí. Artralgiu sprevádza edém, začervenanie kože, porucha pohyblivosti kĺbov, niekedy horúčka. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch bolesť kĺbov zmizne, ale po chvíli sa znova objaví. V priebehu času sa kĺby môžu výrazne zdeformovať a stratiť pohyblivosť. Charakteristickým znakom autoimunitného zápalu kĺbu je ranná stuhnutosť. V prvých ranných hodinách musia byť postihnuté kĺby hnetené od 30 minút do 2-3 hodín alebo viac. Čím väčšie je zaťaženie kĺbu deň vopred, tým viac času musíte venovať rozcvičke.
Príznaky poškodenia ďalších orgánov sa postupne spájajú s artralgiami: srdcom, obličkami, pokožkou, krvnými cievami atď. Bez liečby choroba postupuje. Nie je možné ju vyliečiť, ale moderné lieky môžu spomaliť postup. Čím skôr sa začne s liečbou, tým lepší bude výsledok.
Reumatoidná artritída je najbežnejším autoimunitným ochorením, pri ktorom sú primárne postihnuté kĺby: začnú ich veľmi bolieť, červenajú a opúchajú. Najčastejšie toto ochorenie začína bolesťou v malých kĺboch paží a nôh: prsty, kĺby ruky alebo nohy, menej často - porážkou jedného kolenného, členkového alebo lakťového kĺbu a potom bolesťami v iných častiach spojiť telo.
Systémový lupus erythematosus- zriedkavejšie ochorenie, ktoré je náchylnejšie na mladé ženy. Je charakterizovaná lietajúcimi bolesťami v rôznych kĺboch tela, deformáciou prstov, výskytom vyrážky na koži, obzvlášť charakteristickou pre tvár - sčervenanie na čele a lícach v podobe motýlích krídel. Bolesť kĺbov môže sprevádzať prerušenie a nepríjemné pocity v oblasti srdca a hrudníka, horúčka nízkeho stupňa, slabosť, úbytok hmotnosti, zvýšený krvný tlak, bolesti chrbta, opuchy.
Ankylozujúca spondylitída- na rozdiel od lupusu postihuje častejšie mužov. Choroba začína bolesťou v kĺboch chrbtice, v bedrovej oblasti, krížovej kosti, panvy. Postupne sa bolesť šíri smerom hore do ďalších častí chrbtice. Okrem bolesti sú charakteristické stuhnutosť, znížená flexibilita a časom je charakteristická porucha chôdze a úplná nehybnosť kĺbov chrbtice. V počiatočných štádiách sa dá ankylozujúca spondylitída ľahko zameniť s osteochondrózou. Prvá choroba sa však vyvíja u mladých mužov a druhá u starších ľudí. Ako diagnostický test sa urobí röntgenový záznam sakroiliakálneho kĺbu - miesta, kde sa stretávajú chrbtica a panvové kosti. Na základe výsledkov štúdie môže lekár potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.
Bolesť kĺbov pri psoriáze
Psoriáza je kožné ochorenie, pri ktorom sa na povrchu tela objaví charakteristická vyrážka. Niekedy psoriáza postihuje kĺby. Kĺby rúk a nôh, prsty a chodidlá, menej často chrbtica, zvyčajne bolia a opúchajú. Charakteristickým znakom artritídy pri psoriáze je asymetrická lézia. Koža nad kĺbmi môže mať modrofialovú farbu a môže dôjsť k poškodeniu nechtov. V priebehu času sa vyvinú deformity a subluxácie kĺbov (prsty sa začnú ohýbať atypickým smerom).
Artralgia s reumou
Reumatizmus (akútna reumatická horúčka) je závažné ochorenie spôsobené streptokokmi. Reumatizmus sa vyznačuje veľmi silnými bolesťami veľkých kĺbov nôh a rúk, ktoré sa objavia 2 - 3 týždne po angíne alebo šarlach. U detí sa vyvíja častejšie. Bolesť je taká silná, že sa nemôžete dotknúť kĺbu, nemôžete sa pohybovať. Kĺby opuchnú, začervenajú sa a teplota stúpa. Najprv bolia niektoré kĺby, potom iné, zvyčajne symetrické. Aj bez liečby bolesť zmizne sama a funkcia kĺbu sa úplne obnoví. Po chvíli sa však objavia závažné príznaky poškodenia srdca. Reumatizmus si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc. Iba včasnou liečbou sa dá zabrániť poškodeniu srdca a iných orgánov.
Ako vyšetrovať boľavé kĺby?
Existujú rôzne metódy vyšetrenia bolesti kĺbov. Spravidla sa používajú v kombinácii.
Krvný test- je jedným z najbežnejších testov na sťažnosti na bolesť kĺbov. Pomocou tejto štúdie je možné určiť prítomnosť zápalu alebo navrhnúť degeneratívny charakter ochorenia, identifikovať príznaky infekcie a pomocou imunologických testov alebo metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) presne určiť pôvodca choroby v prípade infekčnej alebo reaktívnej artritídy. Krvný test ukazuje možné metabolické poruchy, stav vnútorných orgánov.
Štúdium synoviálnej tekutiny- tekutina, ktorá umýva povrch kĺbu. Pomocou nej sa vyživujú kĺbové povrchy, znižuje sa aj trenie počas pohybu. Podľa zloženia synoviálnej tekutiny laboratórny asistent vyvodzuje závery o prítomnosti zápalu alebo infekcie v kĺbe, procesoch ničenia a výživy chrupavky, akumulácii solí, ktoré môžu spôsobiť bolesť (napríklad pri dne). Synoviálna tekutina sa odoberie na analýzu pomocou ihly, ktorá sa po lokálnej anestézii vloží do kĺbovej dutiny.
Kĺbový röntgen a počítačová tomografia (CT)- metóda, ktorá umožňuje zvážiť štruktúru kostných častí kĺbu, a tiež nepriamo posúdiť stav chrupavky podľa veľkosti kĺbového priestoru - vzdialenosti medzi kosťami v kĺbe. Medzi prvými metódami bolesti kĺbov je predpísané röntgenové vyšetrenie. Röntgenové lúče ukazujú mechanické poškodenie kostí (zlomeniny a praskliny), deformácie kĺbov (subluxácie a dislokácie), tvorbu alebo rast kostí, hustotu kostí a ďalšie kritériá, ktoré pomáhajú lekárovi zistiť príčinu bolesti kĺbov. Počítačová tomografia je tiež metódou röntgenového výskumu. Pomocou CT vyšetrenia lekár dostane sériu obrázkov po vrstvách kĺbu, ktoré v niektorých prípadoch poskytujú úplnejšie informácie o chorobe.
Ultrazvuk a MRI kĺbov- metódy majú odlišnú povahu, ale podobný účel. Pomocou zobrazovania pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie je možné získať informácie o stave mäkkých tkanív kĺbu a chrupavky. Ultrazvuk a MRI ukazujú hrúbku chrupavky, jej chyby, prítomnosť cudzích inklúzií v kĺbe a tiež pomáhajú určiť viskozitu a množstvo synoviálnej tekutiny.
Artroskopia- metóda vizuálneho vyšetrenia kĺbu pomocou mikrochirurgických nástrojov, ktoré sa po anestézii zavedú do dutiny chorého kĺbu. Počas artroskopie má lekár možnosť preskúmať očami vnútornú štruktúru kĺbu, zaznamenať jeho poškodenie a zmeny a tiež vziať na analýzu kúsky synoviálnej membrány kĺbu a ďalších štruktúr. V prípade potreby môže lekár po vyšetrení okamžite vykonať potrebné terapeutické manipulácie. Všetko, čo sa stane počas artroskopie, je zaznamenané na disk alebo iné pamäťové médium, takže po ukončení procedúry sa môžete poradiť s ďalšími špecialistami.
Liečba kĺbov
Ak máte bolesti kĺbov, vyhľadajte dobrého terapeuta alebo pediatra pre deti. Vykoná počiatočnú diagnózu a v prípade potreby vás odošle na ošetrenie k špecializovanému špecialistovi. Ak je bolesť kĺbov spojená s artrózou alebo artritídou, liečbu bude pravdepodobne liečiť tu uvedený reumatológ.
Ak je príčinou artralgie zápalová reakcia, na liečbu kĺbov sa používajú lieky, ktoré môžu zmierniť zápal. Jedná sa predovšetkým o nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): indometacín, ibuprofén, diklofenak, nimesulid, meloxikam a mnoho ďalších. Ak tieto lieky nie sú dostatočne účinné, lieky zo skupiny kortikosteroidov sú predpísané vo forme injekcií do kĺbovej dutiny alebo tabliet. Ak bolesť spôsobuje infekcia, podávajú sa antibiotiká.
Pri autoimunitných ochoreniach sa používajú špeciálne režimy liečby. Pre neustály príjem lekárom sa vyberajú minimálne účinné dávky liekov, ktoré môžu silno potlačiť zápalovú reakciu alebo potlačiť imunitný systém. Napríklad: sulfosalazín, metotrexát, cyklofosfamid, azatiaprín, cyklosporín, infliximab, rituximab a ďalšie.
Pri degeneratívnych ochoreniach kĺbov (osteochondróza, artróza) nie sú zatiaľ známe žiadne špecifické lieky. Liečba chorých kĺbov spočíva v predpísaní protizápalových a analgetických liekov počas exacerbácie a tiež v užívaní metabolických látok na báze chondroetín sulfátov a kyseliny hyalurónovej. Aj keď ich účinnosť v súčasnosti nie je uznávaná všetkými lekármi.
Ak sa funkcia kĺbu nenávratne zhorší, uchýli sa k chirurgickému zákroku. V súčasnosti existujú rôzne metódy endoprotetiky, ktoré umožňujú implantovať umelé kĺby alebo ich časti namiesto poškodených alebo opotrebovaných.